2023年以來，臨渭區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，積極開展形式多樣的法律法規(guī)宣傳活動，為推進(jìn)依法治區(qū)、建設(shè)法治臨渭營造良好的氛圍。臨渭區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域中心工作，堅持以法治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，扎實(shí)開展依法行政，推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)?，F(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，將我局2023年法治政府建設(shè)工作總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)制度落實(shí)，提高法治思維方式能力

（一）落實(shí)干部學(xué)法用法制度。建立完善法律學(xué)習(xí)制度，通過黨組會、中心組學(xué)習(xí)會、局長辦公會、周例會集中學(xué)習(xí)研討習(xí)近平法治思想、憲法、民法典及各項(xiàng)醫(yī)保政策法規(guī)，認(rèn)真開展依法治區(qū)宣傳活動，以展板、標(biāo)語等方式，大力開展普法宣傳。自覺參與開展2023年4月“打擊欺詐騙保宣傳月”活動、“12.4”憲法宣傳月活動等專項(xiàng)法制宣傳活動，按要求在“法宣在線”平臺學(xué)習(xí)，并參加考試。一年來，領(lǐng)導(dǎo)班子成員無重大違紀(jì)案件和瀆職、貪污、受賄等職務(wù)犯罪案件，單位職工均無刑事案件發(fā)生，也無違法亂紀(jì)事件發(fā)生。

（二）落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”的普法責(zé)任制。常態(tài)化開展打擊欺詐騙保宣傳活動，深入基層，送醫(yī)療保障政策和法律法規(guī)，送宣傳資料，開展面對面、點(diǎn)對點(diǎn)的宣傳，發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳折頁30000余份、《打擊欺詐騙保》宣傳折頁50000余份、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例問題手冊》30000余份、張貼海報10000余張。組織區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子滾動播放國家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳片、懸掛打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語。

（三）推動民主科學(xué)行政決策、提高制度建設(shè)質(zhì)量。落實(shí)依法決策制度，明確決策主體、事項(xiàng)范圍、法定程序、法律責(zé)任，規(guī)范決策流程，強(qiáng)化決策法定程序的剛性約束。堅持重大行政決策事前合法性審查和堅持集體討論決定，提高行政決策質(zhì)量，提升決策公信力和執(zhí)行力。

二、依法履行政府職能，加快政府職能轉(zhuǎn)變

（一）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。根據(jù)新形勢制定《臨渭區(qū)2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管》工作實(shí)施方案，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決遏制醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。一是與財政、公安、衛(wèi)生、檢察院等部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，充分利用部門協(xié)作機(jī)制，通過大數(shù)據(jù)篩查比對等方式，持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保、強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全；二是扎實(shí)開展集中宣傳月活動，通過多形式、多載體方式宣傳，解讀《條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。三是《開展轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作》，通過開展自查自糾規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和收費(fèi)行為，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，促進(jìn)基本醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。2023年1-11月共計開展各類檢查督導(dǎo)600余次，追回醫(yī)?；?05萬元，強(qiáng)化了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用的主體責(zé)任，增強(qiáng)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩淖杂X性，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全高效、合理使用。

（二）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。為方便參保群眾辦事，一是及時對經(jīng)辦窗口進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，開設(shè)“一窗”辦理，開展慢性病便民十項(xiàng)措施，用郵寄等方式將慢性病審批表郵寄到群眾手中，打通群眾辦事“最后一公里”；二是對辦事大廳標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范，及時更新政策公示、公告欄，開展“貼心醫(yī)保、微笑服務(wù)”活動，設(shè)置特殊群體辦理業(yè)務(wù)綠色通道；三是在經(jīng)辦大廳設(shè)置業(yè)務(wù)辦理區(qū)、等候休息區(qū)、政策咨詢臺，添置老花鏡等便民小物件供辦事群眾應(yīng)急使用，設(shè)身處地為人民群眾著想，暖心服務(wù)讓群眾倍感貼心。

（三）強(qiáng)化制度建設(shè)。按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，圍繞群眾辦事的“熱點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)”問題，對經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行一次全面細(xì)致的梳理，以強(qiáng)化制度建設(shè)為抓手，規(guī)范辦事程序，形成窗口初審、后臺復(fù)核、基金監(jiān)督的閉環(huán)管理制度。推行“首問負(fù)責(zé)制”“一次性告知制”“限時辦結(jié)制”等，爭取做到讓群眾只進(jìn)一扇門，最多跑一次，一次性辦結(jié)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的整體水平和質(zhì)量，提高了參保群眾的滿意度。

三、堅持規(guī)范依法行政，加大行政監(jiān)督力度

（一）有序推進(jìn)醫(yī)保社會服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資政策，做好基金征繳工作。及時召開臨渭區(qū)2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳啟動會。同時，將城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作與疫苗接種、鄉(xiāng)村振興等工作相結(jié)合，通過發(fā)放宣傳單、張貼通知、現(xiàn)場講解、轉(zhuǎn)發(fā)政策鏈接、播放小視頻等方式，做好醫(yī)療保險政策宣傳和輿論引導(dǎo)工作，形成強(qiáng)大的宣傳聲勢，營造濃厚的輿論氛圍，確保如期完成征繳目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)行政執(zhí)法監(jiān)督。切實(shí)履行監(jiān)管職能，加強(qiáng)日常管理及基金監(jiān)管力度，以協(xié)議管理為主，對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取日常巡查和專項(xiàng)檢查。一是開展聯(lián)合執(zhí)法行動。與區(qū)市場監(jiān)督管理局、區(qū)衛(wèi)健局等部門開展聯(lián)合執(zhí)法，重點(diǎn)查處違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“雙隨機(jī)、一公開”專項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)“雙隨機(jī)、一公開”檢查率達(dá)100%。在整頓醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保不正之風(fēng)的同時凈化了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。二是開展定點(diǎn)零售藥店“全覆蓋”專項(xiàng)行動。開展全區(qū)定點(diǎn)零售藥店 “全覆蓋”專項(xiàng)行動，覆蓋率100%，有效遏制了定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違規(guī)亂象。三是強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理。我局在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入中，嚴(yán)格按照市級下發(fā)的準(zhǔn)入、準(zhǔn)出的申報條件、辦理流程等各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行；每年與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《渭南市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《渭南市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，實(shí)現(xiàn)對兩定單位的全方位監(jiān)管。

四、規(guī)范行政決策，依法履行職責(zé)。

（一）落實(shí)重大決策合法性審查機(jī)制。嚴(yán)格履行重大決策過程中公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查和集體討論等程序性規(guī)定，切實(shí)落實(shí)對決策權(quán)限、內(nèi)容和程序等的合法性審查機(jī)制。嚴(yán)格按法定程序制定和備案規(guī)范性文件。

（二）落實(shí)信息公開制度。嚴(yán)格落實(shí)主動發(fā)布機(jī)制、公開屬性源頭認(rèn)定機(jī)制、依申請公開工作機(jī)制，通過政府信息公開，主動、及時、全面、準(zhǔn)確地發(fā)布與廣大人民群眾利益密切相關(guān)、涉及保障和改善民生的政府信息。

（三）健全完善信訪、復(fù)議、應(yīng)訴工作機(jī)制。全面做好工作范圍內(nèi)的信訪、復(fù)議、應(yīng)訴工作。認(rèn)真落實(shí)信訪維穩(wěn)工作責(zé)任制，及時辦理信訪事項(xiàng)，依法快速處理好反映的問題、矛盾，切實(shí)保障信訪人、舉報人的權(quán)利。

五、下步工作安排

臨渭區(qū)醫(yī)保局在依法治區(qū)工作中雖取得成效，但也存在一些問題，主要是對法治政府建設(shè)的認(rèn)識有待進(jìn)一步提升，法制工作專職專業(yè)人員力量有待加強(qiáng)。在下一步工作中，臨渭區(qū)醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神以及習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于加快建設(shè)法治政府的各項(xiàng)部署和要求，擔(dān)當(dāng)作為，真抓實(shí)干，扎實(shí)推動醫(yī)保法治建設(shè)，推進(jìn)臨渭區(qū)醫(yī)保局依法行政和法治政府建設(shè)工作取得實(shí)效。具體做好以下幾方面工作：

（一）全面深化“最多跑一次”改革?！芭芰愦巍?、民生事項(xiàng)“一證通辦”等事項(xiàng)；優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和零星報銷工作流程，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保窗口無差別受理改革；積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)基層辦、就近辦、延伸辦。

（二）深入打擊欺詐騙保行為。積極探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度和個人懲戒制度；實(shí)現(xiàn)全區(qū)所有定點(diǎn)個體診所、門診部和定點(diǎn)零售藥店安裝遠(yuǎn)程視頻實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度；進(jìn)一步加大欺詐騙保懲處通報力度，有力提高震懾力。

（三）加強(qiáng)法治宣傳教育。繼續(xù)做好普法宣傳工作，豐富醫(yī)保法治宣傳的方式和手段，提升宣傳實(shí)效，維護(hù)醫(yī)?；鹗褂冒踩ｉ_展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，注重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)。進(jìn)一步規(guī)范黨員干部日常行為，建立健全監(jiān)督工作機(jī)制。

（四）深入推進(jìn)依法行政。學(xué)深悟透中央、省、市、區(qū)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，將推進(jìn)依法行政工作納入臨渭區(qū)醫(yī)保局工作要點(diǎn)，作為年度重點(diǎn)工作研究部署，加強(qiáng)規(guī)范性文件的合法性審查。

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 渭南市臨渭區(qū)醫(yī)療保障局

? 2023年12月18日